各区、市医疗保障局，市医保中心:

《正规十大网赌网站医疗保障定点医药机构资源配置规划（2026-2028年）》已经局第21次党组会研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 正规十大网赌网站医疗保障局        

2025年12月25日        

（此件主动公开）

正规十大网赌网站医疗保障定点医药机构资源配置规划(2026-2028年)

为完善医疗保障定点管理制度，提高医疗保障定点服务资源配置效率，更好地满足参保人员基本医疗需要，保障医保基金安全可持续运行，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《国家医疗保障局办公室关于开展基本医保定点医药机构资源配置规划试点工作的通知》、《国家医疗保障局关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（医保发〔2025〕14号）等有关规定，结合本市实际，制定本规划。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话和批示指示精神，聚焦国家、省、市发展战略，以《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为根本遵循，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，优化医保定点医药服务资源配置，通过精细化的管理、人性化的服务提升参保群众获得感、幸福感、安全感。

（二）基本原则

1.保障基本、公平可及。以人民健康为中心，坚持医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，合理调控不同等级、类型定点医药机构数量，有效调节门诊与住院基金支出占比。营造平等参与、公平竞争的发展环境，努力满足参保人的基本医疗需求。

2.规划引领、提升效率。发挥医保战略性购买作用，引导医药机构资源配置均衡发展、高质量发展，引导市场主体投资优质、稀缺医疗服务，推动医药服务机构供给侧改革，提升医保基金使用效率。

3.动态管理、数据赋能。严格贯彻落实定点医药机构准入和协议管理政策，完善准入退出机制，健全动态监测体系。积极运用大数据、人工智能等技术，实现资源配置动态优化，提升管理决策精准度，保障医保基金的高效合理使用。

4.系统集成、协同增效。建立健全多方参与的协商协调机制，促进“三医”协同发展和治理。促进分级诊疗体系建设，加强定点资源配置规划与区域卫生规划、医保基金运行、医保协议管理等方面的政策协同与机制联动，提升医保定点管理精细化、科学化水平。

（三）规划目标

按照国家医疗保障局关于加强医疗保障定点管理和资源配置优化的有关要求，以保障参保人员基本医疗服务需求为核心，兼顾医疗服务供给能力与医保基金承受能力，合理规划并逐步优化全市医疗保障定点医药机构资源配置。到2028年，基本形成“资源配置均衡、就医便捷有序、服务合理必要、行业规范发展、基金效能提升”的医保定点管理新格局。

二、规划任务

（一）住院定点医疗机构

住院定点医疗机构可承担住院、门诊统筹、门诊慢特病和个人账户业务。住院定点医疗机构医保购买床位数不超过卫生健康部门或行政审批部门核定的床位数。全市医保购买住院床位总量按照不超过每千常住人口7.5张配置。康复类和中医类定点医疗机构床位数按照不超过卫生规划确定的指标进行配置。规划期内，全市可新增的医保住院床位数按规划总量与现有数量的差额确定。

1.医保管理区域（市内三区、崂山区、西海岸新区、城阳区、即墨区、胶州市、平度市、莱西市）内床位使用率低于75%的，原则上不再新增购买住院床位。对确有特色诊疗优势且参保人有实际需求的医疗机构，各医保管理区域可在上年度床位总量范围内进行优化调控，支持定点医疗机构转型发展，提高床位使用率。

2.床位使用率达到75%以上的医保管理区域，可优先将符合条件的康复类、安宁疗护类医疗机构，按规定纳入医保定点管理。

3.精神类医疗机构暂不新增购买住院床位。

4.对达到“六统一”标准的紧密型县域医共体，在确保床位编制总量动态平衡的前提下，支持其在医共体内部建立并实施床位统筹调剂机制。

（二）门诊定点医疗机构

门诊定点医疗机构可承担门诊统筹、门诊慢特病和个账业务。

1.全市门诊定点医疗机构按照构建“15分钟医保服务圈”要求，实行科学规划、动态调整、合理定点。拟新增定点周边步行15分钟范围内有同类型定点医疗机构的（一体化村卫生室以及高等院校、养老机构等内设的限内部服务的医疗机构除外），原则上不再新增门诊定点医疗机构。

2.按照卫生规划设立的社区卫生服务中心（站）、一体化村卫生室以及高等院校、养老机构等内设的限内部服务的医疗机构，符合定点条件的，依申请按规定纳入门诊定点医疗机构管理。

3.鼓励门诊定点医疗机构实行集团化、品牌化、规模化、规范化发展。

（三）个人账户定点医疗机构和定点零售药店

仅申请承担医保个人账户业务的定点医药机构，符合定点条件的，按规定纳入医保定点管理。

鼓励定点药店实行品牌化、连锁化发展。将资质合规、管理规范、信誉良好、供应安全、布局合理的定点零售药店纳入“双通道”管理。

（四）其他

列入网上十大正规赌网址重点建设项目的医疗机构、《正规十大网赌网站加快推进“中国康湾”建设三年行动计划（2025-2027年）》布局建设的高品质健康社区、医康养综合社区设立的门诊定点医疗机构和引进的高端康复医疗机构，依申请按规定纳入医保定点管理。

住院、门诊定点医疗机构因跨医保管理区域变更注册地址，需按规定重新定点的，应符合定点医疗机构资源配置规划要求。

三、组织实施

（一）加强组织领导

市、区（市）医保部门要切实加强领导，落实责任，协同推进，确保定点医药机构资源配置工作平稳有序实施。市医疗保障行政部门负责全市定点医药机构规划编制；市级医保经办机构根据规划每年拟定全市年度执行计划，并报行政部门备案后实施；各级医保经办机构按照管理权限做好评估、协商谈判、政策辅导、考核等落地相关工作。

（二）健全监测评估机制

依托医保信息平台，实现对全市定点医药机构全流程精细化管理，完善从资源配置、机构准入到协议的签订、绩效考核的全业务流程闭环，提升医保基金的支付效率。

（三）强化监督管理

加强对定点医药机构申请、评估、谈判、协议订立与履行、基金使用及服务行为的监督。拓宽监督渠道，创新监督方式，通过第三方评价等开展社会监督。对存在违约和违反法律法规的，及时按照医保协议和相关法律法规进行处理。

（四）加强部门协同

医保部门要加强与卫生健康、审批等部门的沟通协调和信息共享，促进定点资源配置规划与区域卫生规划有效衔接。

四、附则

本规划自2026年1月1日起施行。规划实施期间，如遇国家、省有新规定，从其规定。市级医疗保障行政部门可根据国家、省政策要求及我市经济社会发展实际与医保事业高质量发展需要，适时对本规划进行调整。