2024年，市医保局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻习近平法治思想，坚持向改革要效益、向精细化管理要效益，切实履行推进法治建设第一责任人职责，在法治轨道上推进医保改革发展，以市法治建设实地督察为契机，对法治建设工作进行全面体检，查摆不足、整改提升，统筹推进医保法治政府建设工作，实现了医保管理服务提质增效，群众待遇巩固提升，基金运行安全可持续。现将有关情况报告如下：

一、依法依规推进全市医疗保障工作

（一）多层保障抬升“幸福基线”，群众待遇有新释放

实施精准扩面，力争应保尽保。对未参保人员实行“一人一档”管理，开展“点对点”敲门动员。十大正规赌官方网页版出台基本医保参保长效机制，居民医保人均财政补助标准分别提高至850元、770元。截至2024年12月参保940.59万人，新增18.19万人，更多群众在疾病面前“有医靠”。深化多层保障，梯次减轻负担。完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，基本医保“保基本”，大病保险“保大病”，医疗救助“托底线”。今年医保结算费用307.64亿元，保障了1.17亿人次就医购药结算。

（二）扶弱济困兜稳“民生底线”，重点群体有新保障

优化生育保险政策，新生儿凭出生医学证明即可参保，出生后6个月内参保的从出生起享受待遇；儿童用药保障范围不断扩大。居民住院分娩医疗费支付标准人均提高2000元；将11项辅助生殖治疗项目纳入医保报销。2024年为23.4万人次发放产前检查补助、生育医疗费、生育津贴等费用共计15.58亿元。推动长护险提质增效，在全国率先出台长护险定点机构规划，引导优质服务资源均衡布局。健全照护人才常态化培训机制，举办首届长护险职业技能大赛，提升照护水平。2024年支出资金7.37亿元，保障6.6万名失能失智人员享受长护险待遇，家庭照护负担有效减轻。落细落实医疗救助制度，2024年支出4910万元资助13.7万名困难人员参加基本医保，支出2.7亿元对113.2万人次实施门诊和住院救济，救助水平全省最高。

（三）深化改革夯实“发展主线”，就医负担有新削减

统筹推进支付方式改革，全面实现区域总额预算下的按病组分值付费改革（DRG），今年按病组分值付费住院次均费用、个人负担同比分别下降7.2%、7.1%。促进优质医药服务供给，2024年1月1日起，医保目录内药品总数增至3088种；517个国家谈判药品、乙类药品纳入“双通道”管理，截至2024年12月底支出18.77亿元保障189万人次用上救急救命好药；持续深化医药集中采购，824种药品、32大类耗材平均降价分别超50%、70%，年节省费用约28.5亿元；降低2277种（类）乙类药品、诊疗项目、医用耗材职工医保个人先行自付比例，年减轻个人负担约2.8亿元。实施职工门诊共济改革，报销限额比上年提高4倍左右；基层医疗机构报销“零”起付线，报销比例提高20%；扩大报销范围，CT、肠胃镜检查在住院报销基础上新增门诊报销；退休职工报销比例比在职提高5个百分点，报销限额再增加1000元；取消定点限制，实行自由就医；2024年结算2655万人次，支出基金28.8亿元，同比分别增长102.9%、155.4%。

（四）高效办事畅通“便民热线”，经办服务有新速度

创新服务方式，制定落地25项医保“高效办成一件事”任务清单，办理业务超1.4亿笔，产前检查补助费发放等7个事项实现免申即享。双向保障异地就医431万人次，结算费用47.38亿元，同比分别增长137.05%、22.31%，联网直接结算率达到97.18%，异地就医更便捷。“掌办、网办”平台提供130多项便民服务，实现一部手机办医保，已服务1800万人次。为80万出院患者发送住院费用告知短信；在掌办大厅推出“医保数字人”，186万人次通过“医保数字人”一键查询个人信息；职工医保个人账户家庭共济范围进一步扩大，8万名职工使用个人账户为12万名亲属缴纳居民医保费5049万元。

二、不折不扣落实法治政府建设要求

（一）党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

主要负责人带头深入学习贯彻习近平法治思想，将学习贯彻习近平法治思想纳入党组理论中心组重要学习内容。自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动法治、化解矛盾、维护稳定，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。不干预司法活动、不插手具体案件处理，推动严格规范公正文明执法。严格依法依规决策，集体研究讨论决定医保重大决策，全面履行部门职能，确保依法行政。法治建设情况纳入全局考核，建立激励约束机制，全面落实法治建设与经济社会发展同部署、同推进、同督促、同考核。深入推进述法工作，党政主要负责人和其他领导班子成员将履行推进法治建设职责情况列入年度述职报告，并开展述法评议，突出述法重点、提升述法质量、增强述法实效。

（二）坚持学法常态化，树牢法治意识

深入学习习近平法治思想，局党组理论学习中心组开展习近平法治思想专题学习1次，学习相关法律法规5次。制定2024年度法治培训计划，利用青岛干部网络学院组织开展局习近平法治思想专题培训班，印发两批共169部党员干部应知应会党内法规和国家法律清单，组织参加网上学法考法，进一步提升党员干部法治思维。持续推进行政执法队伍全员轮训，举办全市基金监管执法能力提升培训班，组织观看司法部“学习贯彻习近平法治思想强化行政执法能力建设专题培训班”培训视频，全面提升执法人员执法能力和水平。

（三）坚持立法科学化，及时清理评估规范性文件

修订局《行政规范性文件管理办法》《公平竞争审查工作规则》，完善决策程序，维护法制统一，促进公平竞争，优化营商环境，推进依法行政。加强行政规范性文件管理，对2024年到期的5件部门行政规范性文件，按要求进行评估清理。推荐的《加强医保政策合法性审查，保持政策连续性、稳定性和可持续性》案例入选正规十大网赌网站行政决策合法性审查案例汇编。梳理各级医保政策文件，汇集国家、省、市三级九大类177个常用医保政策文件编印成册，形成《医疗保障政策汇编》。

（四）坚持执法规范化，加强警示震慑

完善宣传、教育、警示、震慑、打击全链条基金监管体系，开展打击欺诈骗保“百日行动”等专项检查，加强医保基金综合监管。在市纪委监委支持下，医保、公安、卫健等部门通力协作，建立行纪衔接、行刑衔接等“一案多查、联合惩处”机制。2024年，检查机构5048家，处理1067家，向有关部门移送37起，追回医保基金1.56亿元。加强执法资格管理，对执法主体进行复核备案；组织开展执法证件审验和新申领，相关人员全部参加并通过法律知识培训考试。组织开展提升行政执法质量三年行动、行政执法突出问题专项整治，印发《医疗保障违法行为行政处罚程序规定》，规范执法行为。组织提报涉企行政检查计划和涉企“综合查一次”联合检查计划，未纳入计划的涉企行政检查，原则上不得实施。加强全市医保系统行政执法监督，聘任42名社会各界人士作为我局第三届社会监督员,对2022年以来全市医保领域行政处罚案卷开展案卷评查。

（五）坚持普法责任化，凝聚强大合力

印发2024年普法工作计划和责任清单，明确普法内容、责任人和时限，将普法融入各处室、单位履职全过程，增强普法工作力度、拓展普法宣传广度，压实普法工作责任。开展医保基金监管宣传月活动，通过以案释法加强定点医疗机构合规指导，强化医保基金监管法律法规宣传。开展宪法、民法典系列普法宣传，结合医保业务工作进行广泛宣传报道，推动形成共同参与、整体推进的普法宣传教育格局。2024年，官微发布政策信息1000余篇、小视频170余个，举办155.5万人次参与的有奖竞答，粉丝数超236万；召开4次新闻发布会、44场媒体访谈，媒体推介政策1200余篇。医保政策宣讲团走进社区、机构等宣讲670场，惠及40余万人次；服务电话接听群众来电130万个，“青岛医保”直播间解答群众问题1.3万个。

三、存在的问题和下一步打算

2024年，我们推进法治政府建设工作虽然取得一些成绩，但法治建设创新举措及力度还有待加强、普法工作的精确性还有待提高等。2025年，我们将继续深入学习贯彻习近平法治思想，创新推动医保法治建设工作，全面提升医保法治治理能力，坚决落实普法责任制，持续加强医保普法队伍建设，在法治轨道上推动医保各项改革，不断增强群众的获得感、幸福感，提升法治医保社会影响力。

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